Faisons connaissance...

Le questionnaire médico-dentaire anonymisé et sécurisé ci-dessous va nous y aider, nous vous demandons de bien vouloir le remplir au mieux de votre connaissance. Si vous préférez, vous pourrez aussi le compléter sur place à la clinique, prévoyez dans ce cas d'arriver de 15 à 20 minutes en avance pour pouvoir le faire.

Veuillez également consulter les informations pratiques concernant votre assurance dentaire et les choses à prévoir et à amener avec vous le jour de votre rendez-vous

Utilisation des données transmises

En remplissant ce formulaire et en cliquant sur le bouton envoyer, vous consentez à ce que nous utilisions ces données pour mettre à jour votre dossier médico-dentaire. Lors de votre prochain rendez-vous, votre équipe dentaire vérifiera et validera ces informations avec vous.

Pour plus d'information:



IMPORTANT: une fois le formulaire complété, n'oubliez pas de cliquer sur le bouton Submit (Envoyer) situé au-dessous de la dernière question pour nous acheminer vos réponses.




Parlons assurance...

Si vous disposez d'une assurance dentaire, veuillez prendre connaissance des informations ci-dessous et n'oubliez pas d'apporter une preuve d'assurance lors de votre premier rendez-vous afin que nous puissions l'inscrire à votre dossier.

Si vous bénéficiez d’une assurance dentaire privée et si votre assureur le permet, nous pouvons vous offrir de transmettre électroniquement les réclamations de remboursement de vos traitements dentaires à la fin de votre rendez-vous afin que vous puissiez recevoir votre remboursement le plus rapidement possible. Le remboursement vous parviendra directement, suivant les modalités de votre contrat d’assurance.

Nous vous demanderons par ailleurs d'acquitter le montant de votre rendez-vous, à la fin de celui-ci. Nous acceptons pour cela les paiements par cartes de débit, crédit (Visa et Mastercard) et les paiements en argent comptant.

La relation entre vous et votre assurance est confidentielle, nous vous recommandons de vérifier les points suivants avec votre assureur, car nous ne pouvons pas le faire à votre place :

  • quel est le maximum annuel alloué pour vos traitements dentaires?
  • quelle est la fréquence des examens dentaires (code 01200) et de la prophylaxie (code 11300)?
  • quel est le nombre d'unités de détartrage annuel disponible?
  • quel est le pourcentage de couverture pour les traitements mineurs?
  • quel est le pourcentage de couverture pour les traitements majeurs?

VEUILLEZ NOTER que les traitements de couronnes, ponts et plaques occlusales qui comportent des frais de laboratoire seront transmis à votre assureur par courrier et non électroniquement. Dans ce cas, notre secrétaire se fera un plaisir de vous fournir le document de réclamation ainsi qu’une copie des factures de laboratoire et une radiographie post-opératoire (dont votre assureur a besoin pour pouvoir procéder au remboursement). Le remboursement vous parviendra dans ce cas aussi directement, suivant les modalités de votre contrat d’assurance.



Le jour de votre rendez-vous...

IMPORTANT: si votre médecin vous a prescrit un médicament (antibiotique ou autre) pour vos rendez-vous dentaires, assurez-vous de le prendre avant de venir.

  • Veuillez nous faire parvenir toutes vos radiographies dentaires récentes (moins de 5 ans) afin de limiter les prises nécesssaires lors de ce rendez-vous.
  • Ayez avec vous la liste des médicaments que vous prenez en ce moment, vous pouvez l'obtenir auprès de votre pharmacien attitré. Ayez également avec vous toute plaque occlusale que vous utilisez (pour faire du sport ou contre le bruxisme).
  • Nous vous demandons d'arriver 20 minutes avant l'heure de votre rendez-vous afin d'avoir le temps suffisant pour compléter l'ouverture de votre dossier avec votre coordonnatrice de traitements. Celle-ci profitera de cette occasion pour vous faire visiter la clinique et vous présenter les membres de l'équipe.

De la part de toute l'équipe, merci de votre confiance et bienvenue chez votre dentiste à St-Bruno!


Confidentialité des données transmises via ce formulaire

Les données recueillies via ce formulaire anonymisé seront intégrées à votre dossier patient. Les données de votre dossier patient seront conservées dans notre système numérique à accès restreint pendant une durée de 5 ans suivant la dernière entrée à votre dossier, conformément au Règlement sur la tenue des cabinets et des dossiers et la cessation d’exercice des membres de l’Ordre des dentistes du Québec.

Seul le personnel soignant a accès à vos renseignements de santé, le personnel administratif n’ayant accès qu’aux informations nécessaires à l’exercice de leurs fonctions (facturation, prise de rendez-vous, transmission aux assurances).

En tout temps, vous avez le droit :

  • d’accéder à votre dossier dentaire afin d’en prendre connaissance;
  • d’en rectifier certains éléments;
  • d’en obtenir copie;
  • de retirer votre consentement à la communication ou à l’utilisation de renseignements;
  • de restreindre ou de refuser l’accès;
  • d’être informé si vos renseignements sont communiqués à l’extérieur du Québec

Si vous souhaitez exercer l’un de vos droits, ou formuler une plainte, vous pouvez communiquer avec Mme Annabelle Laurin à l’adresse courriel protection_rp(a)cliniquebfabre.com.